Антидепрессанты в лечении депрессии

Антидепрессанты – это группа препаратов, способных улучшать эмоциональное состояние при депрессии, а также обладающих активизирующим, противотревожным и противоболевым действием. Изначально они применялись для лечения депрессии, что и закрепило за ними характерное название, но сегодня спектр применения таких лекарств расширился.  

Каков механизм действия таких препаратов?

Чтобы узнать, как именно такие препараты действуют на человеческий организм, следует понимать, как работает система передачи сигналов между нервными клетками. Если говорить упрощенно, то передача импульса от одной нервной клетки к другой происходит при участии специальных химических веществ – нейромедиаторов. В основном, это вещества, которые относятся к химической группе моноаминов:

• серотонин; 
• норадреналин;
• дофамин.

В норме один нейрон выбрасывает молекулы нейромедиатора в промежуток между нервными клетками. Эти молекулы прикрепляются к рецепторам на поверхности второго нейрона, что приводит к его активации. 

Затем избыток нейромедиатора удаляется путем обратного захвата или разрушается специальными ферментами – моноаминооксидазами. Если этот процесс нарушается на любом из этапов у человека возникают эмоциональные расстройства.

Антидепрессанты призваны нормализовать процесс передачи нервного импульса инициируя особые биологические механизмы:

• блокируя обратный захват нейромедиаторов и мешая им попасть обратно в нервные клетки, из-за чего он накапливается и передача импульса улучшается;
• подавляя активность ферментов-моноаминооксидаз, разрушающих молекулы активных нейромедиаторов;
• блокируя рецепторы нейронов, что приводит к усилению выброса моноаминов.

Например, при одном из наиболее распространенных патологических состояний эмоционального спектра – депрессии, как раз нарушается активность нейромедиаторов, уменьшается количество рецепторов и снижается их чувствительность. Эти процессы приводят к характерной симптоматике и повергают человека в угнетенное состояние.

Однако нервная система достаточно инертна – изменения внутри нее происходят медленно. Поэтому улучшение состояния пациента при приеме антидепрессантов наступает не сразу, а спустя две или более недели. При приеме таких препаратов важно знать об этом и не прекращать лечение преждевременно.

При каких состояниях необходим прием антидепрессантов?

Депрессия

Конечно, чаще всего такие лекарства применяют для лечения депрессии. Нормализуя процессы на уровне нервных клеток, препараты улучшают настроение, увеличивают активность, нормализуют сон и аппетит у людей с депрессией. 

Однако, как состояние, депрессия может быть и проявлением других патологий. В этом случае препараты от депрессии не всегда будут основой лечения. Например, сейчас психиатры осторожно относятся к их назначению при лечении депрессий в рамках биполярного аффективного расстройства, так как в этом случае лечение исключительно антидепрессантами может вызвать ухудшение течение болезни. В случаях, когда депрессивное состояние является симптомом другой патологии, важна полноценная врачебная диагностика для установления первопричины болезни.

Тревожные расстройства

Использование таких лекарств показано при тревожных расстройствах и навязчивых состояниях:

• паническом расстройстве; 
• генерализованном тревожном расстройстве;
• обсессивно-компульсивном расстройстве.

Именно антидепрессанты, а не противотревожные препараты (анксиолитики) лечат такие патологии эффективнее. Все дело в механизме действия препаратов – анксиолитики, например атаракс и феназепам, только временно снимают симптомы. Антидепрессанты же вызывают долгосрочные положительные изменения в нервной системе, после чего тревога и навязчивости проходят.

Функциональные расстройства

Эффективны такие медикаменты и при функциональных расстройствах. То есть, если у пациента присутствуют нарушения функции органа и систем без поражения самого органа. Яркие примеры состояний, при которых такие препараты хорошо помогают: синдром раздраженного кишечника, психогенное головокружение, психогенные нарушения мочеиспускания. 

Хронический болевой синдром

Отдельные препараты из класса антидепрессантов (венлафаксин, дулоксетин, амитриптилин) используют при лечении хронического болевого синдрома различного происхождения. Например, препараты помогают при головных болях (мигренях), хронической тазовой боли, болезненных ощущениях, вызванных травмой или другими патологическими состояниями. Назначение таких препаратов в этих случаях объясняется схожестью механизмов физической и эмоциональной боли на нейробиологическом уровне.При хроническом болевом синдроме антидепрессанты обычно назначают неврологи или врачи общей практики.

Хроническая бессонница

Антидепрессанты при стойких расстройствах сна (нарушения сна длятся месяцами и проявляются больше трех раз в неделю) более эффективны и безопасны, чем снотворные, так как не вызывают зависимости.

Другие патологии

Некоторые антидепрессанты иногда применяют для лечения синдрома дефицита внимания и гиперактивности, постковидного синдрома и расстройств пищевого поведения. 

Какие виды антидепрессантов существуют и чем они различаются?

Препараты этого класса различают по механизму действия и химической структуре – именно от этих характеристик зависят их эффективность и возможные побочные действия антидепрессантов. Так, различают:

• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС). Это самая большая группа современных препаратов (эсциталопрам, сертралин, пароксетин, флуоксетин, флувоксамин и другие). За счет хорошей эффективности и переносимости они чаще всего используются в качестве «первой линии» терапии. 
• Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и норадреналина (СИОЗСН). Сюда входят, например, венлафаксин и дулоксетин. Это препараты с более широким спектром действия, поэтому используются при отсутствии терапевтического эффекта от применения СИОЗС. А за счет специфического антиболевого эффекта являются препаратами выбора врача при хроническом болевом синдроме.
• Трициклические антидепрессанты. Например, амитриптилин и кломипрамин. Препараты старого поколения, в современной медицине применяются все реже из-за больших рисков побочных эффектов, седативного действия и токсичности. Однако сохраняют свое значение в некоторых клинических случаях и при резистентных депрессиях.
• Ингибиторы моноаминооксидазы (иМАО). Сюда относятся моклобемид и пиразидол. В медицинской практике используются очень редко и имеют больше историческое значение.
• Атипичные антидепрессанты. Это разнородная группа препаратов с различными механизмами действия (миртазапин, тразодон, вортиоксетин). Они обладают хорошей переносимостью, но часто уступают по эффективности СИОЗС и СИОЗСН, поэтому чаще применяются при более легких состояниях или в дополнение к другому препарату против депрессии.

Отдельно в такой классификации выделяют препарат агомелатин, который действует на мелатониновые рецепторы и способен нормализовать не только настроение, но и нарушенные ритмы сна и бодрствования.

Можно ли купировать побочные действия антидепрессантов?

Многие пациенты опасаются лечения такими препаратами из-за возможных побочных эффектов. К сожалению, они все еще есть даже у новейших препаратов. Больше того, пациент должен подготовиться к тому, что в начале лечения, из-за особенностей механизма действия препарата, человек часто больше ощущает побочные эффекты, а положительное действие – лишь через несколько недель. 

Однако побочные эффекты бывают далеко не у всех пациентов, а в большинстве случаев они кратковременные, слабо выражены и вполне переносимы. Стоить помнить о том, что положительный эффект от правильного приема антидепрессантов с лихвой компенсирует временные неудобства. Кроме того, грамотный психиатр или психотерапевт скорректируют сильно выраженные нежелательные эффекты от конкретных препаратов путем изменения схемы приема медикаментов.

Какие побочные эффекты от приема препаратов наблюдаются чаще всего?

Часто пациентами отмечаются:

• тошнота;
• расстройства стула;
• ощущение слабости или сонливости;
• головная боль.

Также в самом начале терапии антидепрессантами, пока препарат не заработал в полном объеме, могут наблюдаться:

• повышенная тревожность; 
• нарушения сна в виде бессонницы или ярких сновидений.

Иногда тревожность ощущается пациентом не столько на эмоциональном уровне, сколько на физическом, например мышечным напряжением, спазмами или учащением сердцебиения. Чтобы избежать этих симптомов, в первые две недели приема антидепрессанта обычно дополнительно назначаются противотревожные препараты. 

Набор веса

Разные препараты этого класса существенно отличаются друг от друга в отношении риска набора веса. Так, например, вероятность набрать лишние килограммы действительно есть при терапии миртазапином и пароксетином и минимальна при приеме флуоксетина. 

У большинства же антидепрессантов нет значительного влияния на вес. В случае, если терапия препаратом все же дает о себе знать, врачи «Терапии души» смогут порекомендовать диету и адекватную физическую нагрузку, которые помогут контролировать массу тела в течение терапии.

Снижение сексуального влечения

Снижение либидо и аноргазмия – частые эффекты, обусловленные самим механизмом действия антидепрессантов. К сожалению, препараты снижают общее возбуждение в нервной системе, делая это не избирательно. 

Если подобные нарушения не проходят со временем, врач может снизить дозу медикамента, вовсе заменить препарат на другой или включить в медикаментозный курс лекарства, уменьшающие эти эффекты, например, тразодона.

Серотониновый синдром

Передозировка антидепрессантами иногда инициирует развитие серотонинового синдрома – очень редкой, но крайне опасной реакции организма. Ее симптомами являются:

• перевозбуждение;
• бессонница;
• галлюцинации;
• повышение температуры;
• рвота;
• нарушение координации;
• тремор;
• повышение тонуса мышц. 

Такая симптоматика может свидетельствовать о передозировке антидепрессантами и требует немедленного обращения к врачу.

Как правильно выбрать антидепрессанты?

Перед назначением препарата врач учитывает все обстоятельства ситуации пациента, взвесив возможные пользу и риски применения препарата. Наиболее важно обстоятельство, которое поможет выбрать эффективное и безопасное лечение – правильная постановка диагноза. Дело в том, что антидепрессанты отличаются по эффективности действия в зависимости от конкретного расстройства.

Также врачом учитывается возраст пациента – некоторые препараты не разрешены к назначению детям и пожилым людям. 

Наконец, при подборе медикаментов доктор обязательно учитывает и другие особенности образа жизни человека:

• повторяемость эпизодов депрессии;
• присутствие сопутствующих болезней;
• прием других лекарств наряду с антидепрессантами;
• график работы;
• необходимость регулярного вождения машины и другие обстоятельства.

Отдельно стоит упомянуть категорию пациентов-женщин, планирующих беременность – во время вынашивания ребенка можно принимать лишь некоторые препараты этого класса и только после согласованиях схемы приема с врачом.

Лечение депрессии за последние десятилетия сильно продвинулось вперед. Появились новые препараты, которые гораздо лучше переносятся, не обладают седативным эффектом, характерным для препаратов первых поколений. 

Продолжительность курса лечения – минимум шесть месяцев от момента улучшения состояния при депрессии и год – при тревожных расстройствах. Затем дозы препарата постепенно сокращаются вплоть до полной отмены приема. Соблюдение этих сроков приема лекарств позволяет минимизировать риск рецидива болезни. 

Более конкретная длительность курса приема антидепрессантов оговаривается с врачом индивидуально. Психиатры «Терапии души» сопровождают пациентов на протяжении всего курса лечения – врачи подробно объяснят все особенности действия разных препаратов, помогут подобрать персональную схему приема лекарств и смогут направить человека к другим специалистам, если необходима дополнительная помощь.