Содержание
Биполярное аффективное расстройство - это хроническая психическая болезнь, проявляющееся периодами сниженного настроения (депрессиями), повышенного настроения (маниями) или смешанными состояниями. Между эпизодами нарушенного настроения существуют периоды нормального самочувствия (интермиссия).
По данным исследований биполярное расстройство в той или иной степени выраженности проявляется у 1-4% людей в популяции. Болезнь дает о себе знать в юношеском возрасте, таким образом, отнимая у человека годы, когда он наиболее активен и работоспособен. БАР связано с высоким риском смертности и сокращением жизни на 10–20 лет.
Факторы, влияющие на появление биполярного расстройства
Значительный вклад (до 80%) в развитие БАР вносят генетические факторы. При внимательном изучении семейной истории пациентов с расстройством часто удается обнаружить наследственную предрасположенность. Речь не всегда идет об установленном диагнозе у близких родственников, так как ранее пациенты с ментальными расстройствами реже обращались за профессиональной помощью. Это могут быть сведения об алкогольной и наркотической зависимостях, суицидальных попытках и особенностях характера. Тем не менее БАР не наследуется со 100% вероятностью.
Факторы внешней среды имеют для развития биполярного расстройства меньшее значение. Даже тяжелая стрессовая ситуация не может спровоцировать такое состояние сама по себе, но способна спровоцировать развитие болезни, если есть биологическая предрасположенность. Есть данные о том, что неблагоприятный детский опыт (различные виды насилия в детстве, жизнь в неблагополучных условиях) также повышают риск развития БАР, являясь фактором хронического стресса.
Факторами риска также являются употребление алкоголя и психоактивных веществ. Даже единичное употребление наркотиков может спровоцировать психоз у людей с уязвимостью к ментальным расстройствам. Тяжелая соматическая болезнь и период беременности и родов у женщин, когда идет мощная гормональная перестройка, также выступают провоцирующим фактором.
Эпизоды биполярного расстройства
Биполярное расстройство проявляется депрессивными, маниакальными и смешанными (присутствуют симптомы и мании, и депрессии) эпизодами. Частота и длительность эпизодов индивидуально варьируется: так у человека могут присутствовать преимущественно мании, или преимущественно депрессии. Длительность маниакальных эпизодов короче депрессивных.
Депрессия характеризуется стойким снижением настроения (не менее двух недель), утратой способности радоваться и получать удовольствие, снижением работоспособности и концентрации внимания, упадком сил, пессимизмом. Возможны идеи виновности, часто необоснованные, суицидные высказывания. При депрессиях наблюдается суточная динамика настроения: часто пациент чувствует себя плохо утром, а к вечеру – лучше. Отмечаются также ранние пробуждения в 4–5 часов утра, после которых человек не может заснуть, а также постоянная сонливость в течение дня. Аппетит чаще снижен, но может и повышаться. Иногда депрессии сопутствует физическое недомогание: боли, которые не находят объяснения по результатам обследования у других врачей. Например, тяжесть и ноющая боль в области сердца («предсердечная тоска»), сухость во рту, запоры. Длительность депрессивного эпизода варьируется от двух недель до нескольких лет.
Мания – это противоположное состояние с повышением настроения и активности. Происходит смена настроения – человек ощущает такой прилив энергии, что как будто даже не требуется есть и спать, становится говорливым, общительным. По сравнению с депрессией мания гораздо более приятное состояние, пациент может считать собственное самочувствие «отличным», а себя крайне работоспособным и успешным, поэтому избегает обращения к врачу.
В действительности, часто это лишь субъективные ощущения, «высокая работоспособность» превращается в хаотическую неконструктивную работу. Человек совершает необдуманные поступки: берет кредиты на крупные суммы, изменяет постоянному партнеру, отправляется в опасное путешествие без подготовки, легко вовлекается в конфликты. Течение маниакального эпизода составляет от недели до 2 –3 месяцев.
Гипомания – более легкая форма маниакального состояния, при которой выраженное возбуждение и дезорганизация поведения отсутствуют. Такое состояние человек обычно воспринимает как просто «хороший период» и не считает его болезненным, ни до, ни после перенесенного эпизода. Поэтому диагностика гипомании сложна.
Смешанное состояние характеризуется как наличием депрессивных, так и маниакальных симптомов. Например, у человека подавленное настроение, но при этом много энергии и повышенная раздражительность. Или суицидальные мысли сосуществуют с идеями переоценки собственных способностей. Частота смешанных эпизодов достигает 40%. Они сложны как для диагностики, так и для лечения.
В «Терапии души» психиатры и психотерапевты мягко и без давления помогут пациенту в любом из этих состояний. В нашей клинике с пониманием отнесутся к острым внутренним переживаниям человека, который испытывает симптомы биполярного расстройства и рассмотрят каждый конкретный случай в подробностях.
Симптоматика биполярного расстройства
При подобном расстройстве не происходит строгого чередования фаз. Маниакальные и депрессивные эпизоды могут как чередоваться между собой, периодами нормального настроения (эутимии), так и «сдваиваться». В современной медицинской практике выделяют два основных типа биполярного аффективного расстройства:
- для постановки диагноза БАР I типа должен присутствовать как минимум один развернутый маниакальный эпизод;
- БАР II типа характеризуется наличием как минимум одного развернутого депрессивного эпизода и гипоманиакального состояния, мании не наблюдаются.
Диагноз II типа сложнее установить, так как может быть сложно выявить гипоманиакальное состояние. При этом необходим очень тщательный анализ сведений о жизни пациента. В то же время очень важно различать депрессию в рамках БАР II типа и другие виды депрессий, потому что лечение принципиально отличается. Более того, назначение антидепрессантов при таком расстройстве может привести к переходу в маниакальное состояние (инверсии фазы) или утяжелению течения болезни – переходу к быстроциклическому течению.
Быстроциклическое течение расстройства – неблагоприятный, часто инвалидизирующий вариант БАР, при котором за год человек переносит четыре и более аффективных эпизода. В сущности, организм не успевает восстановиться между аффективными фазами. Причинами перехода к быстроциклическому течению также могут стать сопутствующие соматические заболевания, употребление алкоголя и психоактивных веществ.
Циклотимия характеризуется перепадами настроения, которые не достигают выраженности полноценной мании или депрессии, но все же выходят за верхние и нижние границы нормального настроения. Такое состояние нередко встречается у родственников больных БАР, а также со временем может перетекать в полноценное расстройство.
Во всех перечисленных случаях хорошей тактикой будет обращение за специализированной помощью – врачи «Терапии» души помогут вовремя диагностировать расстройство и подобрать необходимую схему лечения.
Диагностика биполярного расстройства
Хотя биполярное аффективное расстройство известно с давних времен, концепция его диагностики постоянно меняется из-за того, что появляются новые научные данные. Именно поэтому информация о его распространенности сильно варьируется, а пациенты, которые длительно наблюдаются по поводу биполярного расстройства, сталкиваются с тем, что врачи неоднократно меняют им диагноз.
Поставить диагноз БАР при первом обращении бывает затруднительно. Сходная симптоматика может наблюдаться при:
- шизофрении;
- пограничном расстройстве личности;
- употреблении психоактивных веществ;
- других видах депрессии;
- а также при ряде соматических заболеваний, например, болезнях щитовидной железы.
Стоит знать, что патологическое состояние может сочетаться с алкогольной и наркотической зависимостями: пациенты могут прибегать к использованию психоактивных веществ для облегчения симптомов. В результате к психиатру такие люди попадают не с жалобами на перепады настроения, а по поводу алкоголизма или наркомании.
Методы лечения
В зависимости от тяжести состояния лечение биполярного расстройства проводится в амбулаторных или стационарных условиях. Часто лечить пациента удается амбулаторно, но если есть риск суицида или маниакальное состояние сопровождается агрессивными действиями, нужна госпитализация.
Медикаментозное лечение БАР отличается в зависимости от фазы и тяжести состояния. Основой терапии является назначение нормотимиков, препаратов, стабилизирующих настроение. К ним относятся препараты лития и противосудорожные препараты (вальпроаты, карбамазепин, ламотриджин).
Также используются антипсихотические препараты, обладающие нормотимическим действием (кветиапин, оданзапин, луразидон). К назначению антидепрессантов прибегают, если эффект нормотимиков и антипсихотиков оказался недостаточным. Длительность курса стараются минимизировать чтобы избежать побочных эффектов.
Медикаментозное лечение БАР не ограничивается периодом мании или депрессии. После окончания фазы пациенту необходимо продолжать лечиться: длительно принимать поддерживающую терапию чтобы избежать рецидива. При этом терапия может корректироваться: это не обязательно будут те же препараты и те же дозы, что и на этапе купирования острого состояния.
Психиатр подберет лекарства с учетом их эффективности и безопасности, минимального негативного влияния на качество жизни. Обычно прекращение терапии рекомендуется, если у пациента наблюдается стабильное состояние минимум в течение 5 лет. Также прекращение приема лекарств может быть необходимо в случае планируемой беременности у женщин, если потенциальный риск для ребенка превышает пользу от продолжения терапии.
На этапе стабилизации значительную пользу приносит психотерапия. Важную роль играет психообразование пациентов и их близких. Информирование людей и развенчание ложных негативных стереотипов о биполярном расстройстве помогает обратиться за помощью вовремя и улучшить прогноз заболевания и качество жизни пациентов.
Психотерапия и психообразование направлены на:
- принятие своей болезни;
- обучение навыкам управления симптоматикой;
- выявление ситуаций, которые могут спровоцировать рецидив;
- понимание начальных признаков ухудшения состояния;
- разработку плана действий при обострении.
Привлечение близких пациентов к разработке такого плана действий принципиально важно. Ведь часто именно они первыми замечают нетипичное поведение человека, страдающего БАР.
В то же время жить рядом с человеком, чье настроение непредсказуемо меняется вне зависимости от его воли, трудно, и близкие пациентов с подобным расстройством сами нуждаются в поддержке и понимании. В депрессивной фазе пациенты с БАР могут считать, что к ним плохо относятся или они не заслуживают хорошего отношения, в маниакальной — что окружающие их не понимают и недооценивают. Если близкие осознают суть заболевания и его ограничения, отношения остаются хорошими.
В промежутках между маниакальными и депрессивными эпизодами подобные пациенты ничем не отличаются от других людей. Часто они хорошие друзья и партнёры, ответственны и продуктивны в работе. Люди с БАР создают группы самоподдержки и равного консультирования, где есть возможность поделиться опытом, разделить беспокойства и тревоги с теми, кто знаком с проблемой «изнутри».
Как помогут человеку с БАР в «Терапии души»?
Врачи нашей клиники в Санкт-Петербурге всегда рады оказать квалифицированную помощь, тем, кто в этом нуждается. При этом пациенты получат высококвалифицированную помощь конфиденциально, в безопасных условиях с учетом всех индивидуальных обстоятельств и особенностей пациента.
