Болезнь Паркинсона

Болезнь Паркинсона — это хроническое прогрессирующее заболевание головного мозга, которое в первую очередь связано с дегенерацией нейронов черной субстанции головного мозга, что ведёт к недостатку нейромедиатора дофамина. 

Конечно, изменения связаны и с другими передающими веществами в головном мозге (нейромедиаторами и другими структурами мозга). Потому проявления болезни Паркинсона могут выражаться не только двигательными расстройствами, но и другими нарушениями. 

На поздних стадиях заболевания на фоне терапии появляются колебания состояния в зависимости от приема лекарств, различные непроизвольные движения и многие другие симптомы.

Симптомы болезни Паркинсона

Болезнь Паркинсона в первую очередь проявляется двигательными симптомами:

• скованностью;
• замедленностью движений;
• дрожанием рук и\или ног в покое, нередко по типу «счета монет», во сне дрожание проходит;
• на поздних стадиях ощущение неустойчивости, особенно при поворотах.

У большинства пациентов могут присутствовать и недвигательные расстройства. Например:

• нарушения обоняния;
• запоры;
• нарушения мочеиспускания;
• неустойчивость артериального давления;
• эмоциональная неустойчивость;
• снижение настроения;
• нарушение сна;
• ухудшение памяти и способности к освоению новой информации;
• психические расстройства, например, галлюцинации.

Важно подчеркнуть, что болезнь Паркинсона не связана с сосудистой системой головного мозга и остеохондрозом позвоночника.

Причины возникновения болезни Паркинсона

Имеется достаточно много факторов риска, которые увеличивают вероятность возникновения и развития расстройства. С наибольшей достоверностью к ним относят:

• Пожилой возраст. Согласно статистике, в возрастном промежутке от 60 до 80 лет болезнь Паркинсона встречается у 1% людей в популяции. А в возрасте 80 лет и старше уже у 4–5%.
• Мужской пол.Болезнь Паркинсона у женщин встречается примерно на 30% реже, чем у мужчин.
• Наличие родственников с болезнью, особенно если симптомы появились рано. Примерно у 10% пациентов, которым рано (до 40–50 лет) диагностировали болезнь Паркинсона, есть больные родственники с тем же диагнозом. В большинстве случаев в семье один человек, у которого есть болезнь Паркинсона.

Вероятность развития болезни Паркинсона выше при постоянном профессиональном контакте с некоторыми токсичными для человека гербицидами и пестицидами. Явной связи между перенесенными черепно-мозговыми травмами и Болезнью Паркинсона не выявлено. Только в 0.5% случаев паркинсонизма диагностируется посттравматический паркинсонизм, который имеет особенности клинических проявлений. 

Также проводятся исследования о роли в развитии болезни тяжелых металлов, электромагнитных полей, избыточной массы тела и чрезмерного употребления молочных продуктов. Пока их роль неясна.

Как диагностируется болезнь

Диагноз «болезнь Паркинсона» ставится клинически, то есть при осмотре врача-невролога. Невролог-паркинсонолог пользуется общепринятыми международными критериями постановки диагноза, которые включают в себя выявление симптомов паркинсонизма, критерии исключения и подтверждающие критерии, а также «красные флажки».

Симптомы паркинсонизма могут наблюдаться не только при болезни Паркинсона — диагноз БП подтверждается у 65–80% пациентов с выявленным синдромом паркинсонизма. Поэтому при наблюдении за пациентом диагноз может пересматриваться. К сожалению, не существует каких-либо инструментальных методов обследования, которые могли бы стопроцентно подтвердить диагноз именно болезни Паркинсона.

Однако, если у врача возникают сомнения в диагнозе, пациенту рекомендуют проведение диагностики для исключения других возможных патологий. Наиболее информативными в этом случае являются следующие методы: 

• магнитно-резонансная томография (МРТ);
• позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ) головного мозга.

Полезными также станут исследование методом транскраниальной сонографии и взятие некоторых биохимических анализов, которые помогут уточнить диагноз при особых формах паркинсонизма.

Как распознать возможные признаки болезни Паркинсона

Главный признак паркинсонизма — не дрожание конечностей, как многие думают, а характерная замедленность движений. Пациент нередко описывает это как слабость в той или иной конечности. Врачи называют это состояние гипокинезией: затруднением начала движений с уменьшением темпа и амплитуды при повторных движениях.

В начале болезни замедленность движений может проявляться минимально, и, например, только в одной руке. Нередко пациенты замечают:

• Меняется почерк, становится мелким, а к концу строчки — неразборчивым.
• Становится труднее пользоваться гаджетами: набирать текст на компьютере, пользоваться телефоном.
• Женщины отмечают, что стало труднее накладывать крем на лицо или делать макияж.

Иногда люди с болезнью Паркинсона замечают отсутствие отмашки одной руки при ходьбе, причем часто конечность при передвижении немного согнута. Также среди проявлений
начальной стадии болезни бывает «подшаркивание» одной ногой.

Дрожание рук, как симптом, наблюдается примерно у 60% больных, причем характерным является дрожание пальцев, которое наблюдается со стороны и в том случае, если пациент находится в состоянии покоя. Например, рука человека спокойно лежит на подлокотнике кресла и проявляется тремор, причем во многих случаях это напоминает движения, как будто человек пересчитывает монеты или пытается скатать невидимый шарик.

Для болезни Паркинсона также характерно начало появления симптомов с одной стороны тела – например, в правой руке или ноге. Только через несколько лет симптоматика, причем меньшей выраженности, появляется и в противоположных конечностях.

Методы лечения

В современной медицинской практике есть три метода терапии с доказанной эффективностью:

• лекарственная терапия;
• высокая двигательная активность;
• хирургические методы лечения.

Стоит помнить, что своевременное лечение болезни Паркинсона уменьшит выраженность
симптомов и улучшит качество жизни, но на текущий момент нет доказанных методов терапии, способных затормозить прогрессирование недуга.

Однако доказано, что раннее начало лечения болезни напрямую отражается на состоянии пациентов в лучшую сторону. Более того, те пациенты, которые получают верную терапию, живут дольше, а главное — с лучшим качеством жизни.

Невролог-паркинсонолог всегда подбирает терапию с учетом:

• возраста больного;
• стадии болезни;
• выраженности симптомов;
• наличия нарушений памяти;
• сопутствующих патологий и их лекарственной терапии.

Фармакологическое лечение

Лекарственная терапия начинается с терапии одним препаратом в возможно минимальной дозе. Терапия постепенно становится комбинированной — начинают использоваться антипаркинсанты из разных фармакологических групп, которые хорошо сочетаются между собой.

Такая тактика дает препаратам возможность взаимно усиливать лечебное воздействие и уменьшает их побочные эффекты. Привыкания к антипаркинсантам не возникает, а увеличение доз и усложнение схемы терапии связано с постепенным прогрессированием болезни. Одним из подтверждающих критериев болезни является высокая эффективность леводопатерапии в течение 10 и более лет.

Двигательная активность

Важно сохранять высокую двигательную активность: чем более регулярными бывают физические нагрузки, например, ЛФК, тем медленнее прогрессирует заболевание. 

Оперативное вмешательство

Хирургические методы лечения применяются в основном на развернутых стадиях болезни. Невролог-паркинсонолог проводит отбор по неврологическим критериям на такие вмешательства, как глубокая стимуляция мозга (DBS), фокусированный ультразвук (ФУЗ), а также на стереотаксические деструктивные операции, которые проводятся в клинике при Институте мозга человека РАН. Такие вмешательства делаются строго по определенным показаниям, облегчая состояние больных и улучшая качество их жизни. 

Принцип лечения болезни Паркинсона включает персонализированный подход к каждому пациенту. Если провести аналогию, уместно будет сравнить каждого человека с болезнью Паркинсона со снежинкой – среди них нет ни одной одинаковой. Так и нет ни одного пациента, полностью повторяющего другого. Это дает возможность неврологу-паркинсонологу проявить искусство врачевания.

Можно ли предупредить возникновение болезни Паркинсона?

Пока достоверного ответа на этот вопрос не получено. По современным представлениям, изменения в головном мозге при этом заболевании развиваются в течение 10–15 лет до появления первых признаков болезни. 

К сожалению, пока нет возможности диагностировать и лечить БП до появления двигательных расстройств. Однако имеются установленные факторы, которые снижают риск возникновения такого состояния. Так, у курильщиков и людей, употребляющих кофе на регулярной основе, болезнь встречается значительно реже. Но если все же возникает, то протекает тяжелее. Известно, что курение и употребление кофе при уже развившемся заболевании не влияют на его тяжесть и скорость прогрессирования. Более того, у курящих пациентов продолжительность жизни в среднем меньше из-за высокого риска заболеваний бронхов и легких.

Есть данные, что регулярная физическая активность может способствовать снижению риска заболевания. Значимость других защитных факторов пока не подтверждена — по всему миру ведутся активные исследования, которые в будущем помогут эффективно предупреждать и излечивать болезнь Паркинсона.