Энурез у взрослых мужчин и женщин: различия в причинах и подходах к лечению

Энурез у мужчин и женщин: различия в причинах и подходах к лечению

Энурез у взрослых — деликатная, но серьезная медицинская проблема, которая затрагивает не только физиологическое состояние человека, но и его психологическое благополучие, а также является серьезной социальной проблемой.

Термином «энурез» (от греческого «enureo» – мочиться) обозначают недержание мочи, которое может быть как в ночное время, так и днем.

Расстройства акта мочеиспускания по типу энуреза известны с глубокой древности. Первые упоминания об этом состоянии встречаются еще в древнеегипетских папирусах и относятся к 1550 году до нашей эры.

Вопреки распространенному мнению, ночное недержание мочи или эпизоды дневного непроизвольного мочеиспускания встречаются не только у детей, но и у взрослых, причем причины этого состояния у мужчин и женщин значительно различаются.

Что такое энурез?

Энурез — это неконтролируемое мочеиспускание во время сна или бодрствования, связанное с нарушением нервной регуляции мочевого пузыря, патологией сфинктерного аппарата,  психосоматическими причинами, или нарушение сократительной функции детрузора (мышцы мочевого пузыря).

Выделяют несколько форм энуреза:

• Первичный энурез – состояние, которое сохраняется с детства, без значительных периодов ремиссии.
• Вторичный энурез – возникает после длительного периода нормального мочеиспускания, что указывает на приобретённую патологию.
• Ночной энурез – неконтролируемое мочеиспускание во сне.
• Дневной энурез – эпизоды недержания мочи в период бодрствования, связанные с нарушением контроля над детрузором.

Причины энуреза у мужчин

Энурез у мужчин редко является самостоятельным заболеванием. Чаще всего он развивается как следствие других урологических, неврологических или эндокринных нарушений. Среди причин могут быть следующие:

• Возрастные изменения простаты – гиперплазия предстательной железы приводит к обструкции уретры и нарушению работы мочевого пузыря.
• Нейрогенные нарушения – перенесенные травмы спинного мозга, инсульты, дегенеративные заболевания (например, болезнь Паркинсона), рассеянный склероз.
• Дискоординация в работе детрузора и сфинктера мочевого пузыря - детрузорно-сфинктерная диссинергия.
• Хронический стресс и тревожные расстройства – нарушение нейромедиаторного обмена, влияющее на контроль мочеиспускания.
• Алкоголь и никотин – раздражающее воздействие на мочевой пузырь и центральную нервную систему.

Патогенез

Одной из частых причин у мужчин, приводящая к развитию энуреза, является инфравезикальная обструкция – за счет увеличенных долей предстательной железы на фоне доброкачественной гиперплазии предстательной железы (ДГПЖ) или вследствие развития недоброкачественного процесса в предстательной железе (рак предстательной железы), происходит нарушение оттока мочи, которое со временем может привести к неполноценному опорожнению мочевого пузыря и как следствие - развитию хронической задержки мочеиспускания. хронического простатита или стриктур уретры. В результате мочевой пузырь постоянно переполнен, а из-за ослабления сфинктера происходит неконтролируемое подтекание (парадоксальная ишурия). Также на фоне хронического простатита (за счет отека простаты), или же на фоне стриктуры мочеиспускательного канала, которая может быть в результате перенесенной инфекции или после перенесенных операций, неудачной катетеризации мочевого пузыря и т.д. 

У мужчин заболевание может быть вызвано повреждениями спинного мозга, диабетической нейропатией, рассеянным склерозом или болезнью Паркинсона. Эти состояния нарушают связь нервных центров с мочевым пузырем, вызывая либо чрезмерные сокращения детрузора (ургентное недержание), либо его слабость и задержку мочи с последующим непроизвольным выделением.

С возрастом снижается уровень тестостерона, что ослабляет тонус сфинктера уретры и мышц тазового дна. Это, в совокупности с сосудистыми нарушениями органов малого таза, ухудшает контроль мочеиспускания. Воспалительные процессы в простате также могут вызывать раздражение рецепторов мочевого пузыря, провоцируя непроизвольные позывы.

Клинические особенности

Формы мужского энуреза различаются по механизмам развития и особенностям течения болезни:

• Императивный (ургентный) – характеризуется внезапными, неудержимыми позывами, из-за чего пациент не успевает добраться до туалета. Связан с гиперактивностью детрузора.
• Стрессовый – возникает при повышении внутрибрюшного давления – во время кашля, смеха, физической нагрузки. Чаще встречается у женщин после родов, но также наблюдается у мужчин с ослаблением сфинктерного механизма или после перенесенной операции по поводу гиперплазии предстательной железы трансуретральным доступом.
• Недержание переполнения (парадоксальная ишурия) – типично для мужчин с хронической задержкой мочеиспускания. Из-за нарушения тонуса мышцы мочевого пузыря происходит неконтролируемая потеря мочи.

Некоторые формы энуреза связаны не столько с нарушениями работы мочевого пузыря, сколько с состоянием нервной системы и психики. Например, функциональное недержание часто встречается у пациентов с когнитивными расстройствами. Например, при деменции или после инсульта человек может не распознает вовремя позывы к мочеиспусканию или не успевать вовремя добраться до туалета. В таких случаях проблема носит не урологический, а неврологический характер и требует комплексного подхода в лечении.

Причины энуреза у женщин

Женский организм подвержен множественным гормональным и анатомическим изменениям, которые напрямую влияют на работу мочевыводящей системы.  Факторы риска развития энуреза у женщин:

• Беременность и роды – ослабление мышц тазового дна и повреждение нервов, регулирующих работу мочевого пузыря.
• Менопауза. Гормональные изменения оказывают значительное влияние на ткани, чувствительные к эстрогену, такие как уретра, влагалище, мочевой пузырь, мышцы тазового дна, тем самым вызывая дизурические явления.
• Избыточный вес – повышенное внутрибрюшное давление способствует недержанию.

Патогенез

После менопаузы, беременности или гормональных сбоев уровень эстрогенов снижается, что ослабляет мышцы тазового дна и сфинктер уретры. Эти изменения делают ткани менее эластичными, также ухудшается кровоснабжение тканей, тем самым повышая риск стрессового недержания мочи, особенно при кашле, смехе или физической нагрузке.

Во время родов возможно растяжение или повреждение нервных волокон тазового сплетения, что нарушает контроль над мочеиспусканием. Сложные роды могут привести к разрывам мышц тазового дна, нарушая таким образом нормальную анатомию и снижая их способность поддерживать мочевой пузырь в нужном положении.

При неврологических заболеваниях, хроническом стрессе или воспалительных процессах малого таза мочевой пузырь становится гиперактивным, провоцируя ургентное (неотложное) недержание мочи. Опущение матки или ослабление связок меняет угол расположения уретры, усугубляя проблему, вплоть до развития задержки мочеиспускания, которая в свою очередь может привести к рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей.

Симптомы

Наступлению энуреза могут предшествовать следующие симптомы:

• Необходимость вставать ночью в туалет более 2 раз (никтурия).
• Чувство неполного опорожнения после мочеиспускания.
• Ощущение срочного позыва к мочеиспусканию с неспособностью его контролировать.
• Боли или дискомфорт внизу живота при накоплении мочи.
• Слабая или прерывистая струя мочи, затруднение начала мочеиспускания.
• Подтекание мочи после завершения мочеиспускания (постмиктурционная капелька).
• Потеря контроля над мочеиспусканием при изменении положения тела, например, при вставании или наклоне.
• Непроизвольное выделение мочи после стрессовых ситуаций или при сильном волнении.

Методы диагностики

В первую очередь врач собирает анамнез, выясняя частоту и характер недержания, наличие сопутствующих заболеваний, травм, перенесенных операций и особенностей образа жизни. Пациента просят также заполнить дневник мочеиспускания на протяжении 3-х дней, где отображается частота мочеиспусканий, эпизоды недержания, выраженность позывов, объем выпитой жидкости. Далее назначается ряд исследований для выявления точной причины.

Одним из ключевых методов диагностики является уродинамическое исследование, которое позволяет оценить максимальную емкость мочевого пузыря, его чувствительность, способность удерживать и опорожнять мочу и скоростные показатели мочеиспускания. Измеряется давление внутри пузыря, выявляются нарушения его сократительной функции и способность сфинктеров к удержанию, чтобы провести дифференциальную диагностику между гиперактивным мочевым пузырем, стрессовым недержанием мочи и нейрогенный дисфункцией.

Для выявления анатомических изменений назначается ультразвуковое исследование мочевого пузыря, предстательной железы у мужчин и органов малого таза у женщин. УЗИ позволяет определить объем остаточный мочи, выявить опухоли, камни, воспалительные процессы или увеличение объема предстательной железы, которая может быть причиной ночного энуреза у мужчин.

В спорных случаях требуется цистоскопия, которая позволяет осмотреть мочеиспускательный канал на предмет наличия стриктуры, слизистую оболочку мочевого пузыря, исключить опухоли, хронический цистит или аномалии строения. При подозрении на нейрогенную природу недержания проводятся неврологические тесты, оценивающие рефлексы, чувствительность и функцию спинного мозга.

Методы лечения для мужчин

Терапия энуреза у взрослых мужчин подбирается с учетом его первопричины, возраста, состояния предстательной железы и сопутствующих заболеваний. Современные методы включают как медикаментозные, так и физиотерапевтические и хирургические подходы.

• При гиперплазии простаты, которая часто становится причиной энуреза, назначают альфа-блокаторы для расслабления гладкой мускулатуры мочевыводящих путей и ингибиторы 5-альфа-редуктазы для уменьшения объема предстательной железы. Это снижает обструкцию и улучшает отток мочи. Как правило, терапия назначается на длительный срок, с обязательной оценкой эффективности от проводимой медикаментозной терапии (УЗИ предстательной железы, мочевого пузыря с определением объема остаточной мочи).
• Электростимуляция мышц тазового дна улучшает тонус сфинктера, повышая контроль над мочеиспусканием. Метод особенно эффективен при нейрогенных патологиях.
• Установка искусственного сфинктера применяется при тяжелых формах недержания, например, после операций на предстательной железе. Искусственный сфинктер позволяет пациенту контролировать мочеиспускание вручную.
• Инъекции ботулотоксина в стенку мочевого пузыря расслабляют детрузор (мышцу, отвечающую за опорожнение), снижая частоту и интенсивность непроизвольных мочеиспусканий.
• Поведенческая терапия включает тренировку мочевого пузыря, когда пациент приучает себя к контролируемым мочеиспусканиям по расписанию и исключить из своего рациона те продукты/напитки, которые могут провоцировать ургентность (кофе и кофеин содержащие напитки, алкоголь, острая пища).

Методы лечения для женщин

С годами женский организм претерпевает физиологические изменения, которые могут повлиять на качество мочеиспускания. Восстановление качества требует комплексного подхода, чтобы существенно снизить выраженность симптомов или избавиться от них со всем и вернуться к полноценной жизни.

• Локальные эстрогены (вагинальные кремы, суппозитории) улучшают эластичность тканей мочевыводящих путей, повышая сопротивление уретры и снижая частоту эпизодов недержания. Гормональная терапия эффективна при возрастном и менопаузальном энурезе.
• Специальные упражнения (Кегеля, гипопрессивная гимнастика) тренируют мышцы тазового дна, увеличивая их силу и способность удерживать мочу. Особенно полезна кинезиотерапия после родов и при возрастных изменениях.
• Установка слинговых систем (сетчатых лент под уретру) используется при стрессовом недержании. Минимально инвазивные операции восстанавливают нормальную поддержку уретры, устраняя неконтролируемые подтекания.
• Воздействие лазером на ткани влагалища и уретры стимулирует неоколлагенез, улучшая тонус и эластичность мочеполовой системы. Процедура подходит женщинам с возрастным недержанием.
• БОС-терапия (биологическая обратная связь) учит осознанно контролировать работу мышц тазового дна. Специальные датчики фиксируют активность мышц, позволяя пациентке корректировать их напряжение в реальном времени.

Профилактика

Чтобы снизить риск энуреза во взрослом возрасте, необходимо своевременно опорожнять мочевой пузырь, тренировать мышцы тазового дна и в случае появления тех или иных симптомов со стороны мочеиспускания - своевременно обращаться к врачу. Регулярные упражнения (включая кинезиотерапию) помогают поддерживать тонус сфинктеров, особенно у женщин после родов и в менопаузу, а также у мужчин с возрастными изменениями простаты. Чтобы снизить риск чрезмерного растяжения стенок мочевого, следите за частотой мочеиспускания (у здорового человека кратность составляет около 5-6 раз в день, это также зависит от количества потребляемой в течении дня жидкости), качеством мочеиспускания и нет ли по окончанию акта мочеиспускания чувства неполного опорожнения мочевого пузыря.

Важную роль играет профилактика воспалительных заболеваний (циститов, простатитов, уретритов). Регулярно посещайте уролога и невролога, чтобы выявить проблемы со здоровьем на ранних стадиях и предотвратить их прогрессирование. 

Почему стоит обратиться именно в клинику "Терапия Души"?

Проблема энуреза – деликатная, и многие стесняются обсуждать ее даже с врачами. Но болезнь требует грамотного подхода к лечению, а не замалчивания. Оставаться с этой проблемой наедине – не выход, особенно когда существуют эффективные и современные методы лечения.

В Центре "Терапия Души" предлагают не только комплексную диагностику, но и персонализированное лечение, ориентированное на причины заболевания каждого конкретного пациента.  Важной частью терапии является работа с психотерапевтом, поскольку эмоциональное напряжение, тревожность и психологический дискомфорт могут усугублять симптомы энуреза. Наши врачи знают, как лечить энурез у взрослых, независимо от сложности случая. В клинике созданы комфортные условия, а лечение строится не только на медицинских аспектах, но и на поддержке психоэмоционального состояния. Благодаря деликатному подходу, вниманию к деталям и работе с тревожностью, повышается эффективность процесса лечения.