Игромания (лудомания, игровая зависимость) — это разновидность нехимической зависимости, для которой характерна неконтролируемая и чрезмерная потребность в азартных играх.
Причины развития такого состояния многообразны и включают факторы как биологического, так и психологического характера. Например, к развитию игромании предрасполагают генетические факторы: если в семье есть родственники, страдающие от зависимости (причем не только от азартных игр), то у человека повышается риск стать игроманом.
Также лудомания связана с нейробиологическими изменениями в работе дофаминовой системы мозга, которая отвечает за удовольствие и вознаграждение. Когда человек совершает какое-то приятное действие или получает награду, происходит высвобождение дофамина, что вызывает чувство удовольствия и усиливает мотивацию повторить действие, которое привело к вознаграждению.
Игровое поведение является очень сильным стимулом для системы вознаграждения, и сначала приводит к ее чрезмерной стимуляции и нарушению ее работы: для получения удовольствия требуются все более интенсивные стимулы (например, все более рискованное поведение), а отклик на естественные источники радости (вкусная еда, социальное взаимодействие) слабеет.
К игровой зависимости приводят разные виды азартных игр (ставки на спорт, карточные игры на деньги, игровые автоматы, лотереи). Их вред очевиден, особенно когда человек тратит все деньги или решается на преступление, чтобы продолжать игру. Но не меньшую опасность представляет зависимость от компьютерных игр. Хотя не все компьютерные игры предполагают выигрыш в денежном эквиваленте, они вызывают те же изменения системы вознаграждения и развитие типичных признаков зависимости.
Наиболее уязвимы к зависимости от компьютерных игр дети и подростки. Игромания у детей — серьезная проблема, начальные признаки которой взрослые часто пропускают. Часто к такому расстройству оказываются склонны закрытые дети, которым сложно найти контакт со сверстниками и увлечения в реальной жизни, а также дети, у которых нет доверительного контакта с родителями.
Развитию игромании также способствуют личностные особенности человека и внешние обстоятельства:
- импульсивность;
- склонность к риску;
- низкая самооценка;
- склонность уходить от решения проблем;
- состояние длительного стресса;
- недостаток социальной поддержки;
- конфликты в семье;
- финансовые проблемы.
Важными аспектами развития игровой зависимости считаются социокультурные факторы. Например, общее влияние культуры на формирование личности, агрессивная реклама, общая доступность азартных игр и активное включение детей в этот процесс.
Как диагностируется зависимость?
Следует отличать простое увлечение азартными играми от диагноза «игромания». При игровой зависимости азартное поведение приобретает особый, болезненный характер. В Международной классификации болезней (МКБ-10) такая зависимость выделена как отдельный диагноз.
Для точной диагностики и последующего лечения игромании врачу требуется оценка истории заболевания, выраженности и длительности симптомов, а также масштаба влияния патологии на жизнь человека. Поэтому важно, чтобы диагностикой лудомании занимался врач, имеющий соответствующую квалификацию.
Диагностика игромании у детей и взрослых включает в себя оценку ряда критериев, которые указывают на патологическое азартное поведение:
- Нарастающая тяга к участию в игре. Со временем, чтобы достичь желаемого удовольствия, человек повышает уровень ставок, идет на больший риск, так как прежние стимулы уже не приносят приятных ощущений.
- Отсутствие контроля. Неспособность контролировать время, затрачиваемое на игру, невозможность корректно оценить шансы на успех и финансовые потери.
- Приоритетность игры. Желание играть занимает главное место в жизни человека, отделяя его от других активностей, интересов и обязательств. Человек эмоционально описывает овладевающие его сознанием мысли и представления о процессе игры и тех обстоятельств, которые ей сопутствуют. Он продолжает играть несмотря на возможные негативные последствия, такие как финансовые убытки, ухудшение отношений или проблемы в работе или учебе.
- Эмоциональные и поведенческие изменения. Человек становится раздражителен, тревожен и подавлен, если пытается ограничить или сократить игровую активность.
- Отказ от общественных обязательств. Человек может рисковать своей работой, «влезть» в большие долги и даже нарушать закон для того, чтобы добыть деньги на игру или уклониться от выплаты займов.
- Продолжительное и прогрессирующее ухудшение в важных сферах жизни. Например, при отсутствии лечения лудомании, отмечается ухудшение учебных или профессиональных результатов, нарушение личных отношений или социальной жизни из-за азартной игры.
Стадии и фазы зависимости
Подходы к классификации различных этапов игромании могут немного различаться в различных исследованиях и странах. Дело в том, что раннее обращение к врачу помогает предотвратить прогрессирование зависимости и минимизировать негативные последствия. Поэтому некоторые классификации учитывают и доклинические стадии состояния, на которых человек только интересуется играми, включается в них только ради развлечения, но это существенно не влияет на его жизнь.
Один из пионеров помощи пациентам с подобными расстройствами, психиатр Роберт Кастер, выделил три стадии развития игровой зависимости:
- Стадия выигрышей. Характеризуется случайной игрой и частыми выигрышами, что сопровождается приятными ощущениями успешности, силы, повышением настроения и самооценки. Человек играет все чаще, погружается в изучение выигрышных стратегий и объясняет везение своими незаурядными способностями. Воображение представляет все новые и новые выигрыши, ставки растут.
- Стадия проигрышей. Проявляется игрой в одиночестве, переключением всего внимания человека на игру. Человек хуже справляется с рабочими обязанностями, запускает учебу, страдают отношения с близкими. Как правило, на этой стадии неизбежно случается значимый проигрыш, после чего человек стремится отыграться, вернуть ощущение былого успеха. Он может становится раздражительным, лживым, старается скрыть свою проблемы, набирает много долгов.
- Стадия разочарования. Сопряжена с выраженными нарушениями социальных связей: возможна утрата работы и разрыв значимых отношений. Практически все свое время человек посвящает игре, а вне ее испытывает отчаяние, панику, чувство вины, безнадежность. На этом этапе может развиваться депрессия, возникать суицидальные мысли.
Механизм зависимости также описывают через игровой цикл из шести фаз: последовательности событий и психологических состояний, через которые проходит зависимый человек во время игры.
Описать их можно так:
- Фаза воздержания. Проявляется воздержанием от игры из-за отсутствия денег, разочарования после очередного проигрыша или под давлением со стороны близких.
- Фаза «автоматических фантазий». Характеризуется наличием спонтанных фантазий об игре. В воображении игромана развертываются яркие представления о выигрыше, которые сопровождаются азартом, ощущением подъема и вытесняют эпизоды проигрышей.
- Фаза нарастания эмоционального напряжения. Проявляется изменением эмоционального состояния, отмечается подавленность, раздражительность, тревога. Фантазии об игре могут как усиливаться, так и ослабевать, замещаясь повышением сексуального влечения или активности в интеллектуальной сфере.
- Фаза принятия решения играть. Это поворотный момент, когда человек или придумывает якобы «беспроигрышную» стратегию, или стремится реализовать иррациональное убеждение в необходимости отыграться.
- Фаза вытеснения принятого решения. Характеризуется ощущением ложного «контроля» над своим поведением. Во время этой паузы игрок может временно улучшить свое материальное положение и частично решить социальные проблемы. Однако в какой-то момент он недооценивает риск и оказывается в ситуации, провоцирующей игровой срыв (большая сумма денег на руках, попытка сыграть для отдыха, приём алкоголя и т. д.).
- Фаза реализации принятого решения. Характеризуется особым состоянием, сродни трансовому, которое сопровождается эмоциональным возбуждением, яркими фантазиями о предстоящей игре, иррациональными действиями. Человек полностью погружается в игру и не выходит из нее, пока не потратит все деньги. После этого происходит возврат к фазе воздержания, и запускается новый цикл.
Можно ли самостоятельно избавиться от игровой зависимости?
На ранних этапах развития этого состояния самостоятельная терапия игровой зависимости возможна, хотя и требует от человека значительных усилий, устойчивой работы над собой и поддержки близких. В этом поможет поэтапный механизм действий:
- Признайте проблему. Первый шаг к лечению лудомании — осознать, что зависимость есть, и признать это перед собой и, возможно, перед близкими.
- Определите поведенческие триггеры. Проанализируйте, что именно заставляет вас играть (стресс, скука, одиночество и так далее) и постарайтесь избегать этих ситуаций или находить альтернативные способы их преодоления.
- Составьте план действий. Разработайте конкретный план того, как вы будете сокращать время, проведенное за играми. Постарайтесь установить реалистичные цели и придерживаться их.
- Замените привычку. Найдите другие занятия, которые приносят вам радость и удовлетворение. Это могут быть новые хобби, спорт, работа или волонтерская деятельность.
- Ищите поддержку. Поговорите с друзьями и семьей о вашей проблеме. Присоединяйтесь к группам поддержки (например, сообществу «Анонимные игроки») или обратитесь к специалисту.
- Используйте технологии. Установите на своих устройствах программы, которые ограничивают время, проведенное за играми, или блокируют доступ к игровым сайтам.
- Делайте регулярные перерывы. Если все же вы продолжаете играть, постарайтесь регулярно прерывать игру. Например, использовать таймер, чтобы напомнить себе о необходимости отдохнуть и заняться чем-то другим.
Чем больше у человека способов интересно и радостно провести время, тем меньше вероятность, что игра станет занимать центральное место в его жизни. А формирование осознанного отношения к играм и установление временных ограничений, использование программ родительского контроля и блокировок игровых ресурсов способствует укреплению самодисциплины.
Как помогут пациенту с лудоманией в «Терапии души»?
При лечении игровой зависимости в клинике «Терапия души» обычно применяется комплексный подход, который включает сочетание медикаментозной и немедикаментозной терапии.
Первичную диагностику проводит врач-психиатр: он оценивает состояние пациента, включая его психологическое и физическое здоровье, уровень зависимости, а также принимает решение о необходимости дополнительного обследования и привлечения других специалистов, например, психолога. Вместе с пациентом определяются конкретные цели лечения.
Психотерапия
Первый этап лечения игровой зависимости — психотерапия. Она направлена на изменение негативных мыслей и иррационального поведения, связанного с игрой. В случае с таким расстройством эффективно помогают техники мотивационного интервью, диалектико-поведенческой психотерапии, практики осознанности.
Все эти методики нацелены на укрепление мотивации и навыков самоконтроля, улучшение эмоционального регулирования и разработку конструктивных стратегий, которые помогут пациенту совладать с патологической тягой к игре.
Важным дополнением, позволяющим проводить успешное лечение лудомании, могут быть:
- семейное консультирование;
- групповая психотерапия;
- группы поддержки (например, «Анонимные игроки»).
Медикаментозная терапия
Лечение игровой зависимости медикаментами преимущественно используется для коррекции эмоциональных расстройств, имеющих место при игровой зависимости:
- Препарат «Налтрексон» способен блокировать рецепторы в мозге, связанные с чувством удовольствия и вознаграждения, что может уменьшить тягу к азартным играм и удовольствие от них.
- Антидепрессанты, например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) могут быть назначены для лечения сопутствующих депрессивных и тревожных расстройств, снижения обсессивных и компульсивных проявлений при их яркой выраженности.
- Стабилизаторы настроения позволяют стабилизировать эмоциональные колебания.
Лечение игровой зависимости предполагает долгосрочное наблюдение и поддержку со стороны специалистов для отслеживания прогресса, коррекции программы лечения, а в случае необходимости, предотвращения рецидивов. Обращение за квалифицированной помощью значительно повышает шансы на успешное лечение игромании.
Специалисты «Терапии души» в Санкт-Петербурге имеют надлежащую квалификацию, чтобы провести качественную диагностику состояния и подобрать адекватное лечение лудомании, и готовы оказать необходимую поддержку на всех этапах борьбы с игроманией.
