Никотиновая зависимость — причины, стадии и лечение

Никотиновая зависимость — сложное явление, причиной которого являются как физиологические механизмы, так и психологические факторы. Например, привычки, ассоциации и социокультурные влияния. Обе эти составляющие взаимодействуют, усиливая зависимость от никотина и делая её труднопреодолимой без лечения и поддержки.

Психологические причины

В самом начале больший вклад в развитие зависимости от никотина вносят психологические факторы: привычка курения часто ассоциируется с приятными моментами и расслабляющей атмосферой, рассматривается как повод для общения. Так, люди, у которых нет системной привычки курения, могут выкурить сигарету за компанию» или в состоянии опьянения. Формированию зависимости способствуют привычки и ритуалы, которые образуются вокруг курения:

• Употребление табака в конкретные периоды времени. Например, с утра, после еды или в обеденный перерыв.
• Обстоятельства употребления. Например, изготовление самокруток, зажигание сигареты, вдыхание дыма или приготовление кальяна могут быть приятны курильщику сами по себе.

Но итог один: формируется психологическая зависимость от сигарет, человек начинает предпочитать курение как источник удовольствия и способ снять стресс.

Физиологические причины

Среди факторов риска, связанных с физиологией, выделяют следующие:

• Наследственная предрасположенность. Некоторым людям из-за генетических особенностей легче приобрести зависимость от табака и сложнее от нее избавиться, а «пассивное» курение, особенно в детстве, легко переходит в «активную» привычку, когда человек становится старше.
• Механизм действия никотина. Это вещество воздействует на нейромедиаторы в мозге, в частности, на ацетилхолиновые рецепторы. Это ведет к высвобождению дофамина, и вызывает приятные ощущения, стимулируя центры удовольствия. Никотин достигает мозга в течение нескольких секунд после вдыхания табачного дыма. Это приводит к почти мгновенному улучшению настроения и концентрации внимания, что закрепляет ассоциацию курения с положительными ощущениями.
• Развитие толерантности. Табачная зависимость с течением времени провоцирует привыкание организма к никотину, и для достижения того же эффекта требуется все большее количество вещества, что приводит к увеличению частоты курения.
• Развитие синдрома отмены. Прекращение употребления никотина способно вызывать комплекс неприятных симптомов (физическое недомогание, раздражительность, тревожность, проблемы со сном, головная боль, слабость), которые проходят после возобновления курения, из-за чего воздерживаться от табака становится сложно.

Чем опасна зависимость от курения?

Употребление табака — одна из самых небезопасных привычек и влечет за собой много негативных последствий:

• Онкологические заболевания. Курение является основной причиной развития одного из самых смертоносных видов болезни: рака легких. А также значительно повышает вероятность всех онкологических болезней.
• Болезни сердечно-сосудистой системы. Такая привычка — основной фактор риска для развития гипертонической болезни, атеросклероза, тромбоза сосудов, инфарктов и инсультов.
• Хронические заболевания дыхательных путей. Курение значительно повышает риск развития хронического бронхита и эмфиземы легких. Угарный газ и оксид азота, выделяющиеся во время курения, снижают способность гемоглобина крови переносить кислород, от чего страдают все органы и системы.
• Заболевания пищеварительной системы. Курение способствует развитию пародонтита, что в итоге может привести к потере зубов, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, хроническим воспалительным болезням кишечника.
• Влияние на кожу и внешний вид. Курение ускоряет процесс старения кожи: из-за табачной зависимости появляется больше морщин, цвет лица становится тусклым или желтоватым.
• Репродуктивное здоровье. У женщин, курящих в период беременности, повышается риск невынашивания плода, преждевременных родов, недоношенности и других осложнений. У мужчин курение может снижать фертильность и приводить к эректильной дисфункции.

Каковы стадии и фазы развития зависимости?

Выделяют три основные стадии:

1. Первая характеризуется постепенным привыканием организма к действию никотина: уходят реакции тошноты и кашля, человек начинает курить регулярно, обычно из-за удовольствия, получаемого от никотина, или в ответ на стресс. Постепенно увеличивается количество потребляемых сигарет, так как прежние дозы никотина не вызывают нужного эффекта.
2. Для второй стадии характерны сильная тяга к курению и формирование синдрома отмены (никотиновой абстиненции). Без употребления табака появляются слабость, раздражительность, тревожность, подавленность, трудности с концентрацией внимания и проблемы со сном, повышение аппетита. Возможны головные боли, расстройства пищеварения, кашель и болезненные ощущения в горле. Симптомы обычно наиболее интенсивны в первые дни после отказа от курения и постепенно ослабевают в течение нескольких недель.
3. На третьей стадии зависимость от сигарет становится всеобъемлющей и существенно влияет на жизнь человека. Нужда в курении становится постоянной, человек может просыпаться ночью, чтобы удовлетворить это желание. Никакие знания о негативных последствиях и даже наличие серьезных заболеваний, при которых зависимость от курения может стоить жизни, не останавливают курильщика.

Степень никотиновой зависимости можно оценить с помощью простого теста Фагерстрема, который состоит из 6 вопросов.

Понимание стадии и степени зависимости от табака необходимо для подготовки адекватного плана по ее преодолению.

Можно ли самостоятельно избавиться от зависимости?

Да, лечение зависимости от табакокурения своими силами возможно, но эффективность такого подхода невелика (3–5%) и зависит от различных факторов. В первую очередь от уровня силы зависимости, мотивации, личных качеств пациента и поддержки со стороны окружения.

К положительным сторонам самостоятельного лечения никотиновой зависимости относят простоту доступа к информационным ресурсам, предлагающим поддержку и стратегии для отказа от вредной привычки без помощи специалистов, а также экономия времени и денег.

Но в долгосрочной перспективе самостоятельный отказ чаще оборачивается высокой частотой рецидивов, потерей мотивации и разочарованием из-за очередной неудачной попытки бросить курить и прогрессированием зависимости от никотина. Кроме того, при самостоятельном отказе недоступны многие варианты медикаментозного лечения, которые значительно повышают шансы на успех.

Если попытки самостоятельного лечения зависимости от табакокурения не приносят результатов, важно обратиться за помощью к квалифицированным специалистам, врачу и/или психологу, чтобы получить поддержку и профессиональные рекомендации.

Как помогут пациенту с привычкой к никотину в «Терапии души»?

При терапии такого состояния в нашей клинике специалисты руководствуются комплексным подходом, который включает медикаментозное лечение никотиновой зависимости, психологическую поддержку, изменение поведенческих привычек.

В качестве первого шага проводится всесторонняя диагностика пациента врачом-наркологом. Ее цель — определить уровень зависимости от курения, оценить сопутствующие проблемы с физическим и психическим здоровьем, уровень мотивации человека. Диагностика проводится на основании беседы с врачом и заполнения опросников. Затем, исходя из полученных данных, составляется план лечения, который обычно включает медикаментозное лечение и психотерапию.

Достаточно часто пациенты приходят за помощью, уже имея соматические болезни, связанные с курением. В этих случаев целесообразно привлечение профильных специалистов нашей клиники, например, кардиолога, онколога, гастроэнтеролога и так далее. Кроме того, зависимость от никотина нередко сочетается с другими психическими расстройствами (депрессией, тревожными расстройствами, расстройствами личности и другими). Их правильная и вовремя сделанная диагностика важна не только для успешного лечения зависимости от табакокурения, но и для сохранения ментального здоровья в целом.

Медикаментозная терапия

Существует несколько вариантов лечения никотиновой зависимости препаратами:

• Никотинзаместительная терапия в форме жевательных резинок, пластырей, ингаляторов или таблеток с никотином для снижения физической зависимости и проявлений абстинентного синдрома.
• Агонисты никотиновых рецепторов (варениклин и цитизин) частично активируют никотиновые рецепторы в мозге, уменьшая тягу к никотину и симптомы абстиненции, а также блокируют действие никотина от сигарет, если человек снова начинает курить.
• Антидепрессанты позволяют уменьшить проявления синдрома отмены и скорректировать эмоциональные расстройства, которые часто сочетаются с зависимостью от курения.
• Антигипертензивные препараты (клонидин) используются как дополнительное средство для уменьшения симптомов абстиненции, но могут вызывать побочные эффекты, например, сухость во рту и сонливость.

Психотерапия

При подобном расстройстве работа с психотерапевтом ведется как в индивидуальном, так и в групповом формате, возможно привлечение близких для семейного консультирования. Применяются техники когнитивно-поведенческой, диалектико-поведенческой психотерапии, направленные на формирование навыков, помогающих преодолеть тягу и предотвратить возврат к курению в стрессовых ситуациях.

Техники осознанности и легкие трансовые техники нацелены на поиск иных стратегий расслабления и повышения мотивации у пациента. А сохранение активного образа жизни, здорового питания и отказ от других вредных привычек могут усиливать желание бросить курить.

Для успешного лечения важны регулярные встречи с врачом для отслеживания прогресса, поддержки и коррекции терапии при необходимости — даже при обращении за профессиональной помощью возможны рецидивы. Специалисты «Терапии души» в Санкт-Петербурге сопровождают пациента на всех этапах лечения зависимости, а в случае «срыва» помогут скорректировать терапевтический подход и навсегда избавить от тяги к никотину.